Омоложение с применением технологии Elight (клиническое исследование)
Цели: Технология электрооптической синергии является одним из недавно описанных методов неабляционного омоложения кожи. Целью данного исследования является оценка влияния электрооптической синергии на состав соединительной ткани с помощью гистологических и иммуногистохимических методов в сочетании с компьютерным морфометрическим анализом.
Дизайн: проспективное клиническое исследование.
Участники: Шесть добровольцев с типами кожи по Фитцпатрику от 3 до 4 и морщинами по Глогау с I по II классы прошли три месяца (6 сеансов с двухнедельными интервалами) электрооптического синергетического лечения.
Размеры: Стандартные фотографии и биопсии кожи были получены в начале лечения, а также через три и шесть месяцев после начала лечения. Авторы провели количественную оценку общего эластина, тропоэластина, коллагена типов I, III и VII и вновь синтезированного коллагена.
Результаты. После электрооптического синергетического лечения наблюдалось заметное клиническое и гистологическое улучшение. Выявлено статистически значимое увеличение средних значений коллагена типов I, III и VII, а также вновь синтезированного коллагена вместе с повышением уровня тропоэластина, при этом средний уровень общего эластина значительно снизился в конце лечения и через три месяца после лечения.
Вывод: Электрооптическая синергия — эффективное средство для коррекции дряблости кожи лица. Этот метод стимулирует процессы восстановления и обращает вспять клинические, а также гистопатологические признаки старения с преимуществом относительно безрисковой процедуры с минимальным временем восстановления пациента.
Фотостарение было впервые описано в 1986 году как следствие хронического воздействия элементов, в первую очередь ультрафиолетового (УФ) излучения на кожу. 1 , 2 Клинически фотостарение кожи характеризуется морщинами, шероховатостью, дряблостью, повышенной ломкостью, пигментными изменениями, телеангиэктазиями и замедленным заживлением ран. 3 Гистологическим и ультраструктурным признаком фотоповрежденной кожи является накопление эластического материала в сосочковом слое и среднем слое дермы, процесс, известный как солнечный эластоз. 4 Это сопровождается количественными изменениями биосинтеза коллагена, что выражается в неуклонном снижении содержания коллагена примерно на 1% в год. 4 , 5Архитектура коллагеновых волокон становится дезорганизованной, с усиленным разрушением и уменьшением образования сети. 6 Эти изменения способствуют провисанию и образованию морщин на коже. 7 Предыдущие данные показали повышенный интерес к неабляционным методам лечения старения кожи, которые используются для «безопасного и эффективного» омоложения кожи с небольшим временем восстановления или без него и с меньшим количеством осложнений, чем при абляционных процедурах. 7 Интенсивный импульсный свет (IPL) и радиочастота (RF) являются двумя примерами эффективного неабляционного лечения старения кожи. Недавно сочетание обеих энергий в одном профиле импульса для создания электрооптической синергии (ELOS) использовалось для улучшения текстурных изменений и омоложения фотостареющей кожи. 8Механизм этой новой технологии основан на следующих двух комбинированных подходах: а) технология IPL на основе света, фототермический механизм, при котором импульсная оптическая энергия нацелена и предварительно нагревает отдельные хромофоры, создавая разницу в температуре между мишенью и окружающей тканью. 9 и б) RF, создание волн напряжения на поверхности кожи, производящих однородное тепло на контролируемой глубине в слоях дермы. Таким образом, обе энергии создают термическую рану в целевой области с последующим ремоделированием и переориентацией коллагеновых волокон и образованием нового коллагена, что достигается после нескольких месяцев лечения. 10 , 11Цель настоящего исследования заключалась в объективной количественной оценке гистологических изменений в коже и оценке соответствующего клинического результата после использования подхода ELOS в качестве неабляционного метода омоложения кожи.
Материалы и методы
Протокол лечения. Настоящее исследование было проведено на шести добровольцах, четырех мужчинах и двух женщинах, с типом кожи по Фитцпатрику от 3 до 4 и морщинами от I до II класса по Глогау, 12которые посещали амбулаторную дерматологическую клинику университетской больницы Аль-Минья, Аль-Минья, Египет. Их возраст колебался от 41 до 69 лет, в среднем 57±11,8. Детали лечения и исследования были полностью разъяснены субъектам и всем подписанным формам информированного согласия. Клиницисты отметили периорбитальную область с обеих сторон (область обработки) и нанесли крем для местного обезболивания (лидокаин 2,5% + прилокаин 2,5%) в виде толстого покрытия, которое оставили под окклюзией на 90 минут. Затем крем осторожно удаляли, и субъект помещался для лечения. На место лечения наносили токопроводящий охлаждающий гель, чтобы обеспечить равномерную передачу энергии и улучшить тепловой и электрический контакт между рукояткой и кожей.
На протяжении всего лечебного сеанса использовалась система непрерывного внешнего воздушного охлаждения. Авторы использовали устройство E-light (Beijing ADSS Development Co, Пекин, Китай), которое производит комбинацию энергии IPL и RF в одном и том же профиле импульса со следующими характеристиками: наконечник с размером пятна 12x30 мм, отсекающий фильтр 640 нм, 25 Дж/см 2энергия, длительность импульса 30 мс и ВЧ-мощность 30 Вт. Каждый доброволец получил по 12 импульсов на каждую сторону (всего 24 импульса); о невыносимом жаре во время этих сеансов не сообщалось. Добровольцы прошли в общей сложности три месяца лечения (6 сеансов с двухнедельными интервалами). Они были проинструктированы избегать пребывания на солнце и использовать предписанный солнцезащитный крем. Кроме того, избегали использования пакетов со льдом после каждого сеанса, чтобы способствовать заживлению. Фотографии были сделаны до и в конце лечения, а также через три месяца после лечения. В эти моменты времени были получены пункционные биопсии (3 мм) кожи лица. Биопсии после лечения брали с участка рядом с долечебным. Ткани фиксировали в 10% забуференном формалине, заливали в парафин и делали срезы толщиной 5 мкм.
Гистология и иммуноокрашивание. Все гистологические анализы и анализы иммуноокрашивания проводились в отделении дерматологии и биологии кожи Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания. Гистопатологические исследования проводились с использованием стандартного окрашивания гематоксилином и эозином (H&E), Verhoeff van Gieson (HT25A; Sigma Aldrich, Сент-Луис, Миссури) и окрашивания пикросириусом красным (Direct Red 80, Sigma Aldrich). Авторы выполнили окрашивание иммунопероксидазой на общий эластин и коллаген типов I и III. Вкратце, предметные стекла нагревали при 60ºC в течение 30–60 минут, а затем депарафинизировали и антигены извлекали в 0,1 М цитрате натрия (pH 6,0) в течение пяти минут с помощью микроволнового метода. Неспецифические сайты блокировали блокирующим буфером (5% нормальная козья сыворотка, 1% БСА и 0,02% ТХ-100 в PBS) и ткани инкубировали с антителами к эластину (1:300; Е4013; Sigma Aldrich), коллаген типа I (1:400; sc-59772; Santa Cruz Biotech, Калифорния) и коллаген типа III (1:600; ab6310; Abcam, Кембридж, Массачусетс). Затем образцы инкубировали с биотинилированным вторичным антителом (1:200; PK-6102; Vector Labs, Калифорния), реагентом ABC (Vectatain Elite ABC Peroxidase Kits Mouse; PK-6102; Vector Labs) и окрашивали с помощью набора DAB Chromogen Substrate Kit (K3468). ; Дако, Калифорния). Все слайды были контрастно окрашены гематоксилином (7211; Thermo Scientific, Айова) и смонтированы для просмотра. и окрашивали набором субстратов DAB Chromogen Substrate Kit (K3468; Dako, Калифорния). Все слайды были контрастно окрашены гематоксилином (7211; Thermo Scientific, Айова) и смонтированы для просмотра. и окрашивали набором субстратов DAB Chromogen Substrate Kit (K3468; Dako, Калифорния). Все слайды были контрастно окрашены гематоксилином (7211; Thermo Scientific, Айова) и смонтированы для просмотра. Для коллагена VII типа и тропоэластина использовали непрямую иммунофлуоресценцию (IF). После депарафинизации и извлечения антигена, как описано выше, предметные стекла инкубировали с антителами к коллагену VII типа (1:600; sc-33710; Santa Cruz Biotech), вторичными антителами Alexa Fluor козы против мышиного иммуноглобулина (IgG) 594 (1:400). ; Molecular Probes, Eugene, OR) и дигидрохлорид 4',6-диамидино-2-фенилиндола (DAPI) (1:1000; D8417; Sigma Aldrich) для окрашивания ядер, а затем слайды помещали для просмотра. Для тропоэластина авторы использовали систему микрозондов (Fisher Scientific #FD-188-10A) с реагентами от Open Biosystems (Хантсвилл, Алабама), как описано ранее. 13Ткани инкубировали с блокирующим буфером (5% нормальной козьей сыворотки, 1% BSA и 0,01% Triton-X-100 в PBS), тропоэластиновым антителом GA317 (1:400; Elastin Products, Owensville, Миссури) и козьим антигеном Alexa Fluor. вторичное антитело кролика IgG 594 (1:400; Molecular Probes). Все гистометрические оценки проводились с использованием компьютерного программного обеспечения (Image-Pro Plus; Media Cybernetics, Silver Spring, Maryland).
Статистический анализ. Количественные оценки гистологических измерений анализировали с использованием пакета программного обеспечения для статистических исследований (SPSS) (SPSS для Windows; версия 16, SPSS Inc.; Чикаго, Иллинойс). Статистический анализ был выполнен с использованием однофакторного дисперсионного анализа, сопоставленных пар Уилкоксона и критерия хи-квадрат. Данные выражали как среднее значение ± стандартное отклонение (SD). Статистическую значимость определяли как p ≤ 0,05.
Полученные результаты
Клиническая оценка. Все участники завершили исследование ELOS и показали как субъективное, так и объективное улучшение клинического проявления морщин в периорбитальной области (Рисунок 1А). В каждой конечной точке (до, в конце и через три месяца после лечения) добровольцев, двух дерматологов и двух независимых наблюдателей просили оценить следующие критерии: уменьшение морщин, подтяжка и текстура кожи и общее удовлетворение. Их оценка оценивалась по пятибалльной шкале (нет = 0%, легкая = 1–25%, средняя = 26–50%, хорошая = 51–75% и очень хорошая = 76–100%). . Результаты были сведены в таблицу и сопоставлены с исходным уровнем на статистическую значимость с помощью критерия хи-квадрат Пирсона (таблица 1 и Рисунок 1Б). Оценки дерматологов и независимых наблюдателей были сопоставимы с оценками добровольцев. Кроме того, потенциальные побочные эффекты, включая эритему, отек и гипо- или гиперпигментацию, оценивали по четырехбалльной шкале (отсутствие, легкие, умеренные и тяжелые); ни у одного из испытуемых не было никаких осложнений.
Цели: Технология электрооптической синергии является одним из недавно описанных методов неабляционного омоложения кожи. Целью данного исследования является оценка влияния электрооптической синергии на состав соединительной ткани с помощью гистологических и иммуногистохимических методов в сочетании с компьютерным морфометрическим анализом.
Дизайн: проспективное клиническое исследование.
Участники: Шесть добровольцев с типами кожи по Фитцпатрику от 3 до 4 и морщинами по Глогау с I по II классы прошли три месяца (6 сеансов с двухнедельными интервалами) электрооптического синергетического лечения.
Размеры: Стандартные фотографии и биопсии кожи были получены в начале лечения, а также через три и шесть месяцев после начала лечения. Авторы провели количественную оценку общего эластина, тропоэластина, коллагена типов I, III и VII и вновь синтезированного коллагена.
Результаты. После электрооптического синергетического лечения наблюдалось заметное клиническое и гистологическое улучшение. Выявлено статистически значимое увеличение средних значений коллагена типов I, III и VII, а также вновь синтезированного коллагена вместе с повышением уровня тропоэластина, при этом средний уровень общего эластина значительно снизился в конце лечения и через три месяца после лечения.
Вывод: Электрооптическая синергия — эффективное средство для коррекции дряблости кожи лица. Этот метод стимулирует процессы восстановления и обращает вспять клинические, а также гистопатологические признаки старения с преимуществом относительно безрисковой процедуры с минимальным временем восстановления пациента.
Фотостарение было впервые описано в 1986 году как следствие хронического воздействия элементов, в первую очередь ультрафиолетового (УФ) излучения на кожу. 1 , 2 Клинически фотостарение кожи характеризуется морщинами, шероховатостью, дряблостью, повышенной ломкостью, пигментными изменениями, телеангиэктазиями и замедленным заживлением ран. 3 Гистологическим и ультраструктурным признаком фотоповрежденной кожи является накопление эластического материала в сосочковом слое и среднем слое дермы, процесс, известный как солнечный эластоз. 4 Это сопровождается количественными изменениями биосинтеза коллагена, что выражается в неуклонном снижении содержания коллагена примерно на 1% в год. 4 , 5Архитектура коллагеновых волокон становится дезорганизованной, с усиленным разрушением и уменьшением образования сети. 6 Эти изменения способствуют провисанию и образованию морщин на коже. 7 Предыдущие данные показали повышенный интерес к неабляционным методам лечения старения кожи, которые используются для «безопасного и эффективного» омоложения кожи с небольшим временем восстановления или без него и с меньшим количеством осложнений, чем при абляционных процедурах. 7 Интенсивный импульсный свет (IPL) и радиочастота (RF) являются двумя примерами эффективного неабляционного лечения старения кожи. Недавно сочетание обеих энергий в одном профиле импульса для создания электрооптической синергии (ELOS) использовалось для улучшения текстурных изменений и омоложения фотостареющей кожи. 8Механизм этой новой технологии основан на следующих двух комбинированных подходах: а) технология IPL на основе света, фототермический механизм, при котором импульсная оптическая энергия нацелена и предварительно нагревает отдельные хромофоры, создавая разницу в температуре между мишенью и окружающей тканью. 9 и б) RF, создание волн напряжения на поверхности кожи, производящих однородное тепло на контролируемой глубине в слоях дермы. Таким образом, обе энергии создают термическую рану в целевой области с последующим ремоделированием и переориентацией коллагеновых волокон и образованием нового коллагена, что достигается после нескольких месяцев лечения. 10 , 11Цель настоящего исследования заключалась в объективной количественной оценке гистологических изменений в коже и оценке соответствующего клинического результата после использования подхода ELOS в качестве неабляционного метода омоложения кожи.
Материалы и методы
Протокол лечения. Настоящее исследование было проведено на шести добровольцах, четырех мужчинах и двух женщинах, с типом кожи по Фитцпатрику от 3 до 4 и морщинами от I до II класса по Глогау, 12которые посещали амбулаторную дерматологическую клинику университетской больницы Аль-Минья, Аль-Минья, Египет. Их возраст колебался от 41 до 69 лет, в среднем 57±11,8. Детали лечения и исследования были полностью разъяснены субъектам и всем подписанным формам информированного согласия. Клиницисты отметили периорбитальную область с обеих сторон (область обработки) и нанесли крем для местного обезболивания (лидокаин 2,5% + прилокаин 2,5%) в виде толстого покрытия, которое оставили под окклюзией на 90 минут. Затем крем осторожно удаляли, и субъект помещался для лечения. На место лечения наносили токопроводящий охлаждающий гель, чтобы обеспечить равномерную передачу энергии и улучшить тепловой и электрический контакт между рукояткой и кожей.
На протяжении всего лечебного сеанса использовалась система непрерывного внешнего воздушного охлаждения. Авторы использовали устройство E-light (Beijing ADSS Development Co, Пекин, Китай), которое производит комбинацию энергии IPL и RF в одном и том же профиле импульса со следующими характеристиками: наконечник с размером пятна 12x30 мм, отсекающий фильтр 640 нм, 25 Дж/см 2энергия, длительность импульса 30 мс и ВЧ-мощность 30 Вт. Каждый доброволец получил по 12 импульсов на каждую сторону (всего 24 импульса); о невыносимом жаре во время этих сеансов не сообщалось. Добровольцы прошли в общей сложности три месяца лечения (6 сеансов с двухнедельными интервалами). Они были проинструктированы избегать пребывания на солнце и использовать предписанный солнцезащитный крем. Кроме того, избегали использования пакетов со льдом после каждого сеанса, чтобы способствовать заживлению. Фотографии были сделаны до и в конце лечения, а также через три месяца после лечения. В эти моменты времени были получены пункционные биопсии (3 мм) кожи лица. Биопсии после лечения брали с участка рядом с долечебным. Ткани фиксировали в 10% забуференном формалине, заливали в парафин и делали срезы толщиной 5 мкм.
Гистология и иммуноокрашивание. Все гистологические анализы и анализы иммуноокрашивания проводились в отделении дерматологии и биологии кожи Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания. Гистопатологические исследования проводились с использованием стандартного окрашивания гематоксилином и эозином (H&E), Verhoeff van Gieson (HT25A; Sigma Aldrich, Сент-Луис, Миссури) и окрашивания пикросириусом красным (Direct Red 80, Sigma Aldrich). Авторы выполнили окрашивание иммунопероксидазой на общий эластин и коллаген типов I и III. Вкратце, предметные стекла нагревали при 60ºC в течение 30–60 минут, а затем депарафинизировали и антигены извлекали в 0,1 М цитрате натрия (pH 6,0) в течение пяти минут с помощью микроволнового метода. Неспецифические сайты блокировали блокирующим буфером (5% нормальная козья сыворотка, 1% БСА и 0,02% ТХ-100 в PBS) и ткани инкубировали с антителами к эластину (1:300; Е4013; Sigma Aldrich), коллаген типа I (1:400; sc-59772; Santa Cruz Biotech, Калифорния) и коллаген типа III (1:600; ab6310; Abcam, Кембридж, Массачусетс). Затем образцы инкубировали с биотинилированным вторичным антителом (1:200; PK-6102; Vector Labs, Калифорния), реагентом ABC (Vectatain Elite ABC Peroxidase Kits Mouse; PK-6102; Vector Labs) и окрашивали с помощью набора DAB Chromogen Substrate Kit (K3468). ; Дако, Калифорния). Все слайды были контрастно окрашены гематоксилином (7211; Thermo Scientific, Айова) и смонтированы для просмотра. и окрашивали набором субстратов DAB Chromogen Substrate Kit (K3468; Dako, Калифорния). Все слайды были контрастно окрашены гематоксилином (7211; Thermo Scientific, Айова) и смонтированы для просмотра. и окрашивали набором субстратов DAB Chromogen Substrate Kit (K3468; Dako, Калифорния). Все слайды были контрастно окрашены гематоксилином (7211; Thermo Scientific, Айова) и смонтированы для просмотра. Для коллагена VII типа и тропоэластина использовали непрямую иммунофлуоресценцию (IF). После депарафинизации и извлечения антигена, как описано выше, предметные стекла инкубировали с антителами к коллагену VII типа (1:600; sc-33710; Santa Cruz Biotech), вторичными антителами Alexa Fluor козы против мышиного иммуноглобулина (IgG) 594 (1:400). ; Molecular Probes, Eugene, OR) и дигидрохлорид 4',6-диамидино-2-фенилиндола (DAPI) (1:1000; D8417; Sigma Aldrich) для окрашивания ядер, а затем слайды помещали для просмотра. Для тропоэластина авторы использовали систему микрозондов (Fisher Scientific #FD-188-10A) с реагентами от Open Biosystems (Хантсвилл, Алабама), как описано ранее. 13Ткани инкубировали с блокирующим буфером (5% нормальной козьей сыворотки, 1% BSA и 0,01% Triton-X-100 в PBS), тропоэластиновым антителом GA317 (1:400; Elastin Products, Owensville, Миссури) и козьим антигеном Alexa Fluor. вторичное антитело кролика IgG 594 (1:400; Molecular Probes). Все гистометрические оценки проводились с использованием компьютерного программного обеспечения (Image-Pro Plus; Media Cybernetics, Silver Spring, Maryland).
Статистический анализ. Количественные оценки гистологических измерений анализировали с использованием пакета программного обеспечения для статистических исследований (SPSS) (SPSS для Windows; версия 16, SPSS Inc.; Чикаго, Иллинойс). Статистический анализ был выполнен с использованием однофакторного дисперсионного анализа, сопоставленных пар Уилкоксона и критерия хи-квадрат. Данные выражали как среднее значение ± стандартное отклонение (SD). Статистическую значимость определяли как p ≤ 0,05.
Полученные результаты
Клиническая оценка. Все участники завершили исследование ELOS и показали как субъективное, так и объективное улучшение клинического проявления морщин в периорбитальной области (Рисунок 1А). В каждой конечной точке (до, в конце и через три месяца после лечения) добровольцев, двух дерматологов и двух независимых наблюдателей просили оценить следующие критерии: уменьшение морщин, подтяжка и текстура кожи и общее удовлетворение. Их оценка оценивалась по пятибалльной шкале (нет = 0%, легкая = 1–25%, средняя = 26–50%, хорошая = 51–75% и очень хорошая = 76–100%). . Результаты были сведены в таблицу и сопоставлены с исходным уровнем на статистическую значимость с помощью критерия хи-квадрат Пирсона (таблица 1 и Рисунок 1Б). Оценки дерматологов и независимых наблюдателей были сопоставимы с оценками добровольцев. Кроме того, потенциальные побочные эффекты, включая эритему, отек и гипо- или гиперпигментацию, оценивали по четырехбалльной шкале (отсутствие, легкие, умеренные и тяжелые); ни у одного из испытуемых не было никаких осложнений.
Рисунки 1А и 1В
Клинический вид добровольцев, получавших ELOS. (A) Репрезентативные фотографии периорбитальной области на исходном уровне, в конце лечения и через три месяца после лечения. (B) Показатели оценки добровольцев показали средний процент улучшения подтяжки кожи (столбец 1), текстуры кожи (столбец 2), морщин (столбец 3) и общего удовлетворения (столбец 4) в конце лечения и через три месяца после лечения. лечение по сравнению с исходным. Значения являются средними ± стандартное отклонение.
Таблица 1
Процент клинического улучшения на основе оценки добровольцев (n = 6) по сравнению с исходным уровнем после лечения ELOS
ПРОЦЕНТ УЛУЧШЕНИЯ (%) Подтяжка кожи Текстура кожи Морщины Общий уровень Удовлетворенности Конец лечения 45–50 * 45–50 * 50–55 * 90–95 ** Три месяца после лечения 75–80 * 70–75 * 95–100 ** 95–100 ** *, р ≤0,05 **, р ≤0,001
Гистологическая оценка эпидермиса. Микроскопическое исследование срезов, окрашенных H&E, в конце лечения показало, по сравнению с исходным уровнем, значительное увеличение средней толщины эпидермиса с 58,5±3,4 мкм до 75,8±5,1 мкм ( p≤0,001 ), которое продолжало увеличиваться в течение трех месяцев. после лечения до 82,8±3,6 мкм ( p ≤0,001) (фигура 2). Это было связано с общими морфологическими и архитектурными улучшениями эпидермиса, с заметной волнистостью дермо-эпидермального соединения. Отмечалось увеличение количества и размеров клеток в зернистом слое, что отражалось в достоверном увеличении толщины зернистого слоя с 5,9±1,2 мкм до лечения до 14,3±1,6 мкм ( p≤0,0001 ) в конце лечения. и 20,6±2,9 мкм через три месяца после лечения ( p ≤0,0001).
Клинический вид добровольцев, получавших ELOS. (A) Репрезентативные фотографии периорбитальной области на исходном уровне, в конце лечения и через три месяца после лечения. (B) Показатели оценки добровольцев показали средний процент улучшения подтяжки кожи (столбец 1), текстуры кожи (столбец 2), морщин (столбец 3) и общего удовлетворения (столбец 4) в конце лечения и через три месяца после лечения. лечение по сравнению с исходным. Значения являются средними ± стандартное отклонение.
Таблица 1
Процент клинического улучшения на основе оценки добровольцев (n = 6) по сравнению с исходным уровнем после лечения ELOS
ПРОЦЕНТ УЛУЧШЕНИЯ (%) Подтяжка кожи Текстура кожи Морщины Общий уровень Удовлетворенности Конец лечения 45–50 * 45–50 * 50–55 * 90–95 ** Три месяца после лечения 75–80 * 70–75 * 95–100 ** 95–100 ** *, р ≤0,05 **, р ≤0,001
Гистологическая оценка эпидермиса. Микроскопическое исследование срезов, окрашенных H&E, в конце лечения показало, по сравнению с исходным уровнем, значительное увеличение средней толщины эпидермиса с 58,5±3,4 мкм до 75,8±5,1 мкм ( p≤0,001 ), которое продолжало увеличиваться в течение трех месяцев. после лечения до 82,8±3,6 мкм ( p ≤0,001) (фигура 2). Это было связано с общими морфологическими и архитектурными улучшениями эпидермиса, с заметной волнистостью дермо-эпидермального соединения. Отмечалось увеличение количества и размеров клеток в зернистом слое, что отражалось в достоверном увеличении толщины зернистого слоя с 5,9±1,2 мкм до лечения до 14,3±1,6 мкм ( p≤0,0001 ) в конце лечения. и 20,6±2,9 мкм через три месяца после лечения ( p ≤0,0001).
Повышенная толщина эпидермиса в ответ на лечение ELOS. Биопсия кожи добровольца до и после лечения ELOS. Срезы тканей, окрашенные гематоксилин-эозином, показывают гиперплазию эпидермиса с увеличением толщины зернистого клеточного слоя, связанного с развитием сетчатых гребней (стрелки).
Оценка изменений эластических структур дермы. В разные десятилетия жизни наблюдаются как количественные, так и качественные изменения эластических и коллагеновых волокон. Дермальный эластоз, который в значительной степени состоит из постепенного накопления утолщенных, спутанных и, в конечном итоге, зернистых аморфных и плейоморфных эластических структур, заметен в сосочковом и среднем слое дермы. 2 Авторы исследовали влияние лечения ELOS на общие структуры эластина дермы путем измерения процентной площади дермы, занятой иммуногистохимически обнаруживаемым эластином. Они наблюдали статистически значимое снижение окрашивания эластина с 66,3±6,9% в начале исследования до 61,7±3,2% после лечения ELOS ( p≤ 0,002); общий эластин продолжал снижаться через три месяца после лечения (53,7 ± 5,4%; p ≤ 0,005) (Рисунки 3А и 3В). Снижение содержания эластина было связано с перемещением солнечного эластотического материала из эпидермиса, что сопровождалось восстановлением нормально выглядящих эластических волокон в сосочковом и верхнем ретикулярном слоях дермы. Авторы также использовали специальную краску Verhoeff van Gieson (Рисунок 3А) для дифференциации эластических тканей (от сине-черного до черного), содержание которых уменьшается после лечения, от коллагеновых волокон (красные).
Оценка изменений эластических структур дермы. В разные десятилетия жизни наблюдаются как количественные, так и качественные изменения эластических и коллагеновых волокон. Дермальный эластоз, который в значительной степени состоит из постепенного накопления утолщенных, спутанных и, в конечном итоге, зернистых аморфных и плейоморфных эластических структур, заметен в сосочковом и среднем слое дермы. 2 Авторы исследовали влияние лечения ELOS на общие структуры эластина дермы путем измерения процентной площади дермы, занятой иммуногистохимически обнаруживаемым эластином. Они наблюдали статистически значимое снижение окрашивания эластина с 66,3±6,9% в начале исследования до 61,7±3,2% после лечения ELOS ( p≤ 0,002); общий эластин продолжал снижаться через три месяца после лечения (53,7 ± 5,4%; p ≤ 0,005) (Рисунки 3А и 3В). Снижение содержания эластина было связано с перемещением солнечного эластотического материала из эпидермиса, что сопровождалось восстановлением нормально выглядящих эластических волокон в сосочковом и верхнем ретикулярном слоях дермы. Авторы также использовали специальную краску Verhoeff van Gieson (Рисунок 3А) для дифференциации эластических тканей (от сине-черного до черного), содержание которых уменьшается после лечения, от коллагеновых волокон (красные).
Рисунки 3А и 3В
Снижение дермального эластина при лечении ELOS. (A) Ткани кожи на исходном уровне, в конце и через три месяца после лечения ELOS были подвергнуты иммуноокрашиванию на общий эластин (верхний ряд) и окрашиванию Верхоффом ван Гизоном (2-й ряд), что показало уменьшение эластической ткани. Область, обозначенная прямоугольником, использовалась для оценки уровня эластина (см. B). *=Относится к зоне Гренц. Иммунофлуоресцентное окрашивание тропоэластина (3-й ряд) показывает повышенное отложение вновь синтезированного тропоэластина в дерме. Те же самые ткани были контрастно окрашены в синий цвет для ядер с помощью DAPI (4-й ряд). (B) Процент дермы, занятой эластином и тропоэластином, демонстрирует значительные изменения после лечения. Значения представляют собой среднее значение ± стандартное отклонение (* = p <0,05 по сравнению с исходным уровнем).
Эластические волокна состоят в основном из эластина, белка соединительной ткани, который первоначально синтезируется в виде тропоэластина. 13 Таким образом, авторы оценили скорость биосинтеза эластина путем количественного определения вновь синтезированного тропоэластина. По сравнению с исходным уровнем результаты показали значительное увеличение среднего уровня тропоэластина с 14,9 ± 3,5 процента до 19,7 ± 2,4 процента в конце лечения и 19,5 ± 1,5 процента через три месяца после лечения ( p ≤ 0,021 и 0,026 соответственно) . ) (Рисунки 3А и 3В).
Количественное определение содержания коллагена в дерме. Зрелые коллагеновые волокна меняют цвет под действием поляризованного света (двойное лучепреломление) с последующим снижением светопроницаемости. Когда ткани окрашиваются пикросириусом красным и просматриваются под поляризованным микроскопом, крупные коллагеновые волокна окрашиваются в красный цвет, а более тонкие, которые представляют собой вновь синтезированные волокна, окрашиваются от желтого до оранжевого. 14 , 15 Здесь авторы показывают увеличение вновь синтезированных коллагеновых волокон, о чем свидетельствует наличие желто-оранжевого двойного лучепреломления, с 17,9 ± 4,4 процента в начале исследования до 23,9 ± 3,1 процента ( p ≤ 0,021) в конце ELOS. лечения и 27,9±2,8% ( p ≤ 0,001) через три месяца после лечения (Рисунок 4). Таким образом, данные показывают, что повышенная экспрессия коллагена и образование нового коллагена продолжали увеличиваться через три месяца после прекращения лечения.
Снижение дермального эластина при лечении ELOS. (A) Ткани кожи на исходном уровне, в конце и через три месяца после лечения ELOS были подвергнуты иммуноокрашиванию на общий эластин (верхний ряд) и окрашиванию Верхоффом ван Гизоном (2-й ряд), что показало уменьшение эластической ткани. Область, обозначенная прямоугольником, использовалась для оценки уровня эластина (см. B). *=Относится к зоне Гренц. Иммунофлуоресцентное окрашивание тропоэластина (3-й ряд) показывает повышенное отложение вновь синтезированного тропоэластина в дерме. Те же самые ткани были контрастно окрашены в синий цвет для ядер с помощью DAPI (4-й ряд). (B) Процент дермы, занятой эластином и тропоэластином, демонстрирует значительные изменения после лечения. Значения представляют собой среднее значение ± стандартное отклонение (* = p <0,05 по сравнению с исходным уровнем).
Эластические волокна состоят в основном из эластина, белка соединительной ткани, который первоначально синтезируется в виде тропоэластина. 13 Таким образом, авторы оценили скорость биосинтеза эластина путем количественного определения вновь синтезированного тропоэластина. По сравнению с исходным уровнем результаты показали значительное увеличение среднего уровня тропоэластина с 14,9 ± 3,5 процента до 19,7 ± 2,4 процента в конце лечения и 19,5 ± 1,5 процента через три месяца после лечения ( p ≤ 0,021 и 0,026 соответственно) . ) (Рисунки 3А и 3В).
Количественное определение содержания коллагена в дерме. Зрелые коллагеновые волокна меняют цвет под действием поляризованного света (двойное лучепреломление) с последующим снижением светопроницаемости. Когда ткани окрашиваются пикросириусом красным и просматриваются под поляризованным микроскопом, крупные коллагеновые волокна окрашиваются в красный цвет, а более тонкие, которые представляют собой вновь синтезированные волокна, окрашиваются от желтого до оранжевого. 14 , 15 Здесь авторы показывают увеличение вновь синтезированных коллагеновых волокон, о чем свидетельствует наличие желто-оранжевого двойного лучепреломления, с 17,9 ± 4,4 процента в начале исследования до 23,9 ± 3,1 процента ( p ≤ 0,021) в конце ELOS. лечения и 27,9±2,8% ( p ≤ 0,001) через три месяца после лечения (Рисунок 4). Таким образом, данные показывают, что повышенная экспрессия коллагена и образование нового коллагена продолжали увеличиваться через три месяца после прекращения лечения.
Рисунок 4
Увеличение содержания вновь синтезированного коллагена в ответ на лечение ELOS. Репрезентативные примеры биопсий кожи, окрашенных пикросириусом красным, при просмотре под микроскопом в светлом поле (верхние панели) и в поляризованном поле (нижние панели). Светлое поле фиксирует общее содержание коллагена. Поляризованный свет показывает двойное лучепреломление от желтого до оранжевого с вновь синтезированным коллагеном в желтом цвете и общим коллагеном в красном цвете. Обратите внимание на увеличение вновь синтезированного коллагена, что отражается желтым цветом после лечения ELOS.
Иммуногистохимическое окрашивание на общий коллаген также выявило узкую полосу коллагена, зону Гренца (6,3 ± 1,1 мкм) на границе дермы и эпидермиса до лечения, которая значительно увеличилась до 11,8 ± 2,4 мкм в конце лечения (p ≤ 0,001), с дальнейшим увеличением толщины до 14,8±1,9 мкм (p ≤ 0,0001) через 3 месяца после лечения. Количественная оценка доли дермы, занятой коллагеном, показала достоверное увеличение содержания коллагена I типа. Рисунки 5А [1-й ряд] и 5В) с 62,3±4,2% до лечения до 69,4±2,4% в конце лечения (p≤0,005 ) и 76,3±2,8% через три месяца после лечения (p≤0,0001 ). Кроме того, оценка коллагена III типа выявила значительное увеличение с 59,2 ± 2,7 процента в начале лечения до 64,7 ± 3,9 процента (p ≤ 0,019) в конце лечения и 72,2 ± 3,8 процента через три месяца после лечения (p ≤ 0,0001). (Рисунки 5А [2-й ряд] и 5В).
Увеличение содержания вновь синтезированного коллагена в ответ на лечение ELOS. Репрезентативные примеры биопсий кожи, окрашенных пикросириусом красным, при просмотре под микроскопом в светлом поле (верхние панели) и в поляризованном поле (нижние панели). Светлое поле фиксирует общее содержание коллагена. Поляризованный свет показывает двойное лучепреломление от желтого до оранжевого с вновь синтезированным коллагеном в желтом цвете и общим коллагеном в красном цвете. Обратите внимание на увеличение вновь синтезированного коллагена, что отражается желтым цветом после лечения ELOS.
Иммуногистохимическое окрашивание на общий коллаген также выявило узкую полосу коллагена, зону Гренца (6,3 ± 1,1 мкм) на границе дермы и эпидермиса до лечения, которая значительно увеличилась до 11,8 ± 2,4 мкм в конце лечения (p ≤ 0,001), с дальнейшим увеличением толщины до 14,8±1,9 мкм (p ≤ 0,0001) через 3 месяца после лечения. Количественная оценка доли дермы, занятой коллагеном, показала достоверное увеличение содержания коллагена I типа. Рисунки 5А [1-й ряд] и 5В) с 62,3±4,2% до лечения до 69,4±2,4% в конце лечения (p≤0,005 ) и 76,3±2,8% через три месяца после лечения (p≤0,0001 ). Кроме того, оценка коллагена III типа выявила значительное увеличение с 59,2 ± 2,7 процента в начале лечения до 64,7 ± 3,9 процента (p ≤ 0,019) в конце лечения и 72,2 ± 3,8 процента через три месяца после лечения (p ≤ 0,0001). (Рисунки 5А [2-й ряд] и 5В).
Увеличение содержания коллагена в ответ на ELOS. (A) Иммуногистохимическое окрашивание тканей кожи на исходном уровне, в конце и после лечения ELOS для коллагена типа I (1-й ряд) и коллагена типа III (2-й ряд). Увеличение экспрессии коллагена типа VII (красный; 3-й ряд) наблюдалось после лечения ELOS по сравнению с исходным уровнем, а затем уменьшилось через три месяца после лечения. Ядра окрашены в синий цвет с помощью DAPI (4-й ряд). (B) Измеряли уровень коллагена, и значения представляли в виде процента дермы, занятой коллагеном. Значения представляют собой среднее значение ± стандартное отклонение (* = p <0,05; ** = p <0,001).
Коллаген типа VII является основным компонентом якорных фибрилл, опосредующих дермально-эпидермальное сцепление с кожей человека. 16 Влияние процесса старения на биосинтез и деградацию коллагена VII было отмечено ранее, 17-19 поэтому авторы количественно оценили уровень экспрессии коллагена VII в ответ на лечение ELOS. Данные показали значительное увеличение экспрессии коллагена VII типа с 9,8 ± 1,9% до лечения до 12,5 ± 1,5% в конце лечения (p ≤ 0,025), за которым последовало возвращение к уровню, несколько превышающему уровень до лечения (10,5 ± 1,2). %) через три месяца после лечения (p ≤ 0,031) по сравнению с концом лечения (рис. 5А [3-я и 4-я строки] и 5В).
Обсуждение
Различные методы, включая препараты для местного применения, дермабразию и химический пилинг, использовались для нормализации актинически поврежденной кожи. 20 Совсем недавно лазерное омоложение кожи стало эффективным эстетическим лечением. 21 Неабляционное фотоомоложение стало неотъемлемым методом устранения признаков фотостарения кожи, поскольку оно способствует ремоделированию кожи с минимальным временем восстановления и минимальными осложнениями. 22 Основной проблемой исследований неабляционного омоложения кожи является то, что для измерения глубины морщин, а также эластичности кожи использовалось мало стандартизированных и объективных подходов. Кроме того, клинические результаты часто зависят от субъективной оценки врачей и/или добровольцев. 23 –25 ELOS был недавно представлен как новый неабляционный метод омоложения кожи, и поэтому очень мало известно о его эффективности или влиянии на биологию кожи. 26 – 28 В этом исследовании авторы оценили влияние лечения ELOS на подтяжку кожи, внешний вид и структурный состав фотоповрежденной кожи у людей в возрасте от 41 до 69 лет. Клиническая оценка добровольцев показала заметное уменьшение периорбитальных морщин, подтяжку кожи и улучшение текстуры в конце лечения с сохранением улучшения через три месяца после лечения. Эти результаты согласуются с Sadick et al., 26кто сообщил о заметном улучшении стареющей кожи с помощью системы ELOS; общее улучшение кожи по сравнению с исходным уровнем было оценено на 75,3 процента, а общее среднее уменьшение морщин составило 41,2 процента. Улучшение дряблости кожи было оценено на 62,9 процента. Сообщалось, что текстура кожи улучшилась на 74,1 процента, а общая удовлетворенность пациентов составила 92 процента после 15 недель лечения. Hammes и соавт. 28 заявили, что многократное лечение с помощью системы ELOS приводило к объективному, а также субъективному уменьшению периорбитальных и периоральных морщин.
Реакция in vivo на термическое заживление ран состоит из трех последовательных стадий: воспалительной, пролиферативной и ремоделирующей. 3 Это может объяснить, почему клинически видимые результаты были достигнуты только между 3 и 6 месяцами после начала лечения. Фотостарение кожи связано с уменьшением толщины эпидермиса, с уплощением сетчатых гребней. 29 Хотя обе энергии RF и IPL нацелены на дермальный слой кожи, в этом исследовании авторы наблюдали поразительные изменения в гистологических особенностях эпидермиса. Они показали заметное увеличение толщины эпидермиса в конце лечения, которое продолжало увеличиваться через три месяца после лечения. Эти данные свидетельствуют о том, что пролиферирующий эпидермис может способствовать улучшению внешнего вида кожи; однако необходимы дальнейшие углубленные исследования.
Микроскопические изменения, связанные с морщинами, возникают преимущественно в дерме. В коже, поврежденной солнцем, основным кожным изменением является отложение больших скоплений аномального эластического материала, замещающего обычно богатую коллагеном дерму. 30 В этом исследовании авторы оценили влияние лечения ELOS на общее отложение эластина, так как это одно из основных изменений, происходящих в стареющей коже. Результаты показали значительное снижение общего содержания эластина в конце лечения, которое продолжало снижаться через три месяца после лечения. Это снижение сопровождалось транслокацией эластического материала вниз с переориентацией эластических волокон. В фотостареющей коже происходит продолжающаяся протеолитическая деградация нормальных эластических волокон в сочетании с отчетливо сниженным нормальным биосинтезом эластина.13 Соответственно, авторы оценили изменения уровня тропоэластина, предшественника биосинтеза эластина. Результаты показали значительное повышение уровня тропоэластина в конце лечения, которое оставалось высоким через три месяца после лечения (Рисунок 3А). Эти данные свидетельствуют о том, что ELOS может активировать дермальные фибробласты для производства нового эластина.
Повторное термическое заживление ран стимулирует фибробласты к усилению отложения нового коллагена и ремоделированию, что приводит к дальнейшему уплотнению коллагена и общему увеличению содержания коллагена. 31В этом исследовании авторы показали значительное увеличение толщины узкой полосы коллагена, зоны Гренца, присутствующей на дермо-эпидермальном соединении, в конце лечения, а также после лечения, что может объяснить, почему эластотическая материал перемещался вниз от эпидермиса в ответ на лечение ELOS. Уменьшение морщин с помощью термического воздействия на дерму также основано на стимуляции образования нового коллагена. В этом исследовании количественная оценка дермального коллагена выявила значительное увеличение коллагенов типов I, III и VII в конце лечения ELOS. Через три месяца после лечения увеличение количества коллагенов I и III типов продолжалось, в то время как количество коллагена VII типа значительно снизилось, близкое к уровню до лечения.16 , что, возможно, могло бы объяснить снижение уровня коллагена VII через три месяца после лечения, поскольку кератиноциты могли перестать экспрессировать этот белок после прекращения лечения ELOS. Однако для решения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования. Хотя другие показали, что ELOS может улучшить внешний вид кожи, 8 , 26 , 28 , 32 это исследование предоставило углубленный анализ гистологических изменений кожи после этого метода лечения.
Насколько известно авторам, ранее не проводились работы, касающиеся количественных изменений вновь образованного коллагена (с использованием окрашивания пикросириусом красным); коллаген типов I, III и VII; и эластин и тропоэластин (с помощью иммуногистохимии) были зарегистрированы после лечения фотостарения ELOS.
В заключение, ELOS — это эффективная и многообещающая процедура, которую можно использовать для омоложения стареющей кожи и безопасного и эффективного устранения признаков фотостарения. Этот метод стимулирует процесс ремоделирования и улучшает клинические и гистологические признаки старения, а также является безопасной процедурой и позволяет избежать значительного времени простоя. Авторы осознают, что одним из ограничений исследования является относительно небольшое количество добровольцев. Однако результаты показали статистически значимые доказательства клинического и гистологического улучшения в ответ на лечение ELOS.
Коллаген типа VII является основным компонентом якорных фибрилл, опосредующих дермально-эпидермальное сцепление с кожей человека. 16 Влияние процесса старения на биосинтез и деградацию коллагена VII было отмечено ранее, 17-19 поэтому авторы количественно оценили уровень экспрессии коллагена VII в ответ на лечение ELOS. Данные показали значительное увеличение экспрессии коллагена VII типа с 9,8 ± 1,9% до лечения до 12,5 ± 1,5% в конце лечения (p ≤ 0,025), за которым последовало возвращение к уровню, несколько превышающему уровень до лечения (10,5 ± 1,2). %) через три месяца после лечения (p ≤ 0,031) по сравнению с концом лечения (рис. 5А [3-я и 4-я строки] и 5В).
Обсуждение
Различные методы, включая препараты для местного применения, дермабразию и химический пилинг, использовались для нормализации актинически поврежденной кожи. 20 Совсем недавно лазерное омоложение кожи стало эффективным эстетическим лечением. 21 Неабляционное фотоомоложение стало неотъемлемым методом устранения признаков фотостарения кожи, поскольку оно способствует ремоделированию кожи с минимальным временем восстановления и минимальными осложнениями. 22 Основной проблемой исследований неабляционного омоложения кожи является то, что для измерения глубины морщин, а также эластичности кожи использовалось мало стандартизированных и объективных подходов. Кроме того, клинические результаты часто зависят от субъективной оценки врачей и/или добровольцев. 23 –25 ELOS был недавно представлен как новый неабляционный метод омоложения кожи, и поэтому очень мало известно о его эффективности или влиянии на биологию кожи. 26 – 28 В этом исследовании авторы оценили влияние лечения ELOS на подтяжку кожи, внешний вид и структурный состав фотоповрежденной кожи у людей в возрасте от 41 до 69 лет. Клиническая оценка добровольцев показала заметное уменьшение периорбитальных морщин, подтяжку кожи и улучшение текстуры в конце лечения с сохранением улучшения через три месяца после лечения. Эти результаты согласуются с Sadick et al., 26кто сообщил о заметном улучшении стареющей кожи с помощью системы ELOS; общее улучшение кожи по сравнению с исходным уровнем было оценено на 75,3 процента, а общее среднее уменьшение морщин составило 41,2 процента. Улучшение дряблости кожи было оценено на 62,9 процента. Сообщалось, что текстура кожи улучшилась на 74,1 процента, а общая удовлетворенность пациентов составила 92 процента после 15 недель лечения. Hammes и соавт. 28 заявили, что многократное лечение с помощью системы ELOS приводило к объективному, а также субъективному уменьшению периорбитальных и периоральных морщин.
Реакция in vivo на термическое заживление ран состоит из трех последовательных стадий: воспалительной, пролиферативной и ремоделирующей. 3 Это может объяснить, почему клинически видимые результаты были достигнуты только между 3 и 6 месяцами после начала лечения. Фотостарение кожи связано с уменьшением толщины эпидермиса, с уплощением сетчатых гребней. 29 Хотя обе энергии RF и IPL нацелены на дермальный слой кожи, в этом исследовании авторы наблюдали поразительные изменения в гистологических особенностях эпидермиса. Они показали заметное увеличение толщины эпидермиса в конце лечения, которое продолжало увеличиваться через три месяца после лечения. Эти данные свидетельствуют о том, что пролиферирующий эпидермис может способствовать улучшению внешнего вида кожи; однако необходимы дальнейшие углубленные исследования.
Микроскопические изменения, связанные с морщинами, возникают преимущественно в дерме. В коже, поврежденной солнцем, основным кожным изменением является отложение больших скоплений аномального эластического материала, замещающего обычно богатую коллагеном дерму. 30 В этом исследовании авторы оценили влияние лечения ELOS на общее отложение эластина, так как это одно из основных изменений, происходящих в стареющей коже. Результаты показали значительное снижение общего содержания эластина в конце лечения, которое продолжало снижаться через три месяца после лечения. Это снижение сопровождалось транслокацией эластического материала вниз с переориентацией эластических волокон. В фотостареющей коже происходит продолжающаяся протеолитическая деградация нормальных эластических волокон в сочетании с отчетливо сниженным нормальным биосинтезом эластина.13 Соответственно, авторы оценили изменения уровня тропоэластина, предшественника биосинтеза эластина. Результаты показали значительное повышение уровня тропоэластина в конце лечения, которое оставалось высоким через три месяца после лечения (Рисунок 3А). Эти данные свидетельствуют о том, что ELOS может активировать дермальные фибробласты для производства нового эластина.
Повторное термическое заживление ран стимулирует фибробласты к усилению отложения нового коллагена и ремоделированию, что приводит к дальнейшему уплотнению коллагена и общему увеличению содержания коллагена. 31В этом исследовании авторы показали значительное увеличение толщины узкой полосы коллагена, зоны Гренца, присутствующей на дермо-эпидермальном соединении, в конце лечения, а также после лечения, что может объяснить, почему эластотическая материал перемещался вниз от эпидермиса в ответ на лечение ELOS. Уменьшение морщин с помощью термического воздействия на дерму также основано на стимуляции образования нового коллагена. В этом исследовании количественная оценка дермального коллагена выявила значительное увеличение коллагенов типов I, III и VII в конце лечения ELOS. Через три месяца после лечения увеличение количества коллагенов I и III типов продолжалось, в то время как количество коллагена VII типа значительно снизилось, близкое к уровню до лечения.16 , что, возможно, могло бы объяснить снижение уровня коллагена VII через три месяца после лечения, поскольку кератиноциты могли перестать экспрессировать этот белок после прекращения лечения ELOS. Однако для решения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования. Хотя другие показали, что ELOS может улучшить внешний вид кожи, 8 , 26 , 28 , 32 это исследование предоставило углубленный анализ гистологических изменений кожи после этого метода лечения.
Насколько известно авторам, ранее не проводились работы, касающиеся количественных изменений вновь образованного коллагена (с использованием окрашивания пикросириусом красным); коллаген типов I, III и VII; и эластин и тропоэластин (с помощью иммуногистохимии) были зарегистрированы после лечения фотостарения ELOS.
В заключение, ELOS — это эффективная и многообещающая процедура, которую можно использовать для омоложения стареющей кожи и безопасного и эффективного устранения признаков фотостарения. Этот метод стимулирует процесс ремоделирования и улучшает клинические и гистологические признаки старения, а также является безопасной процедурой и позволяет избежать значительного времени простоя. Авторы осознают, что одним из ограничений исследования является относительно небольшое количество добровольцев. Однако результаты показали статистически значимые доказательства клинического и гистологического улучшения в ответ на лечение ELOS.
Обратный Звонок
Оставьте свой номер, и мы перезвоним вам